A análise da mortalidade infantil pós-neonatal sob a perspectiva das causas múltiplas Rio de Janeiro 1986-1987

Analisa uma amostra de 40 por cento dos óbitos infantis pós-neonatais do projeto "Determinantes da Mortalidade Infantil na Regiäo Metropolitana do Rio de Janeiro - maio/196 a abril/1987", sob a perspectiva das causas múltiplas, busca associaçäo significativa entre pares de causas de interesse e traz subsídios para a reorientaçäo dos programas de saúde voltados para as crianças. Esses óbitos foram investigados no hospital gerando o preenchimento de novo atestado "gold standard" para a validaçäo de causa de morte do atestado médico comparando-se os atestados originais e modificados. Foi testada a associaçäo entre grupos de causas através da estimaçäo do Q de Yule que mostra associaçäo para desnutriçäo como causa básica com diarréia ou pneumonia como associadas e também para a diarréia como básica com a desnutriçäo ou a septicemia como associadas. A validaçäo dos diagnósticos com o prontuário hospitalar mostra que o atestado modificado melhorou a informaçäo para a causa básica pelas três causas principais, revelando baixa sensibilidade para a desnutriçäo e baixa especificidade para a pneumonia. Os resultados apontam para a necessidade de redefiniçäo dos critérios de risco estabelecidos pelos programas de saúde que se baseiam ainda em abordagem unicausal sem considerar outras doenças envolvidas no processo e alertam para a importância de inverter essa abordagem para a multicausalidade, respaldada pelos teóricos e testes estatísticos.

Fatores prognósticos de letalidade hospitalar por diarréia ou pneumonia em menores de um ano de idade: estudo de caso e controle / Prognostic factors for hospital case-fatality due to diarrhea or pneumonia: a case-control study

Estudo da letalidade hospitalar devido à diarréia ou pneumonia em menores de um ano de idade na Regiäo Metropolitana do Rio de Janeiro cujo óbito ocorreu entre abril/86 e maio/87. Foram investigados possíveis fatores prognósticos de letalidade hospitalar em relaçäo a condiçöes socioeconômicas, biológicas e amamentaçäo aos 30 dias de vida. Foi utilizada metodologia de caso-controle, sendo casos as crianças internadas por diarréia ou por pneumonia que morreram, e controles aquelas que sobreviveram. Referências säo feitas aos fenômenos de causalidade reversa e "overmatching" como possíveis viéses neste tipo de estudo. Razäo de produtos cruzados (RPC) foi utilizada para estimar os riscos relativos, através de regressäo logística näo condicional. Os principais fatores prognósticos encontrados foram prematuridade, baixo peso ao nascer, mau estado geral e déficit peso/idade na hospitalizaçäo. Nas crianças com pneumonia a duraçäo do aleitamento materno esteve associado com a letalidade (RPC=2,0). As condiçöes biológicas evidenciaram-se como os principais fatores prognósticos de letalidade hospitalar por diarréia ou pneumonia.

Fatores de risco para morte por pneumonia em menores de um ano em uma regiäo metropolitana do sudeste do Brasil: um estudo tipo caso-controle / Risk factors for death by pneumonia among children under one year of age in a metropolitan area of Southeastern Brazil: a case-control study

Através de um estudo tipo caso-controle, foi comparada uma amostra de óbitos pós-neonatais por pneumonia ocorridos na Regiäo Metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil (1986-1987) e controles sadios, moradores na vizinhança. Os fatores de risco investigados foram variáveis relacionadas à história gestacional da mäe e ao nascimento da criança, às condiçöes sociais da família e à utilizaçäo de serviços de saúde. Na primeira etapa de análise, através de um modelo de regressäo logística univariada, foram estimados os coeficientes de cada variável independente, o risco relativo e seus limites de confiança. O peso ao nascer e a idade do desmame mostraram-se das mais fortemente associadas com a variável dependente. Na segunda etapa, foi feito o ajuste pelo modelo de regressäo logística múltipla e somente 4 variáveis permaneceram estatisticamente associadas com a mortalidade/ idade do desmame, peso ao nascer, número de moradores da casa e aplicaçäo da vacina BCG. Conclui-se que a mortalidade por pneumonia em menores de um ano está fortemente associada às condiçöes sociais da família, em particular da mäe.

Qualidade do preenchimento de atestados de óbitos de menores de um ano na regiäo metropolitana do Rio de Janeiro / The quality of the filling-in of death certificates of children below one year of age in the metropolitan region of Rio de Janeiro

No âmbito de uma investigaçäo sobre determinantes de mortalidade infantil na regiäo metropolitana do Rio de Janeiro, RJ (Brasil) durante um ano, foram estudadas e comparadas as declaraçöes de óbito com as informaçöes disponíveis nos prontuários e boletins hospitalares, de uma amostra de crianças. Objetivou-se avaliar a qualidade do preenchimento dessas declaraçöes para alertar os profissionais de saúde para sua utilizaçäo como documento gerador de dados para elaboraçäo e avaliaçäo de programas de saúde e näo apenas como exigência legal para o sepultamento. Apenas 52,3 por cento das declaraçöes mantiveram a mesma causa básica após consulta ao prontuário. A necrópsia foi realizada em apenas 42,8 por cento dos óbitos neonatais e 71,5 por cento dos pós-neonatais, ocorridos fora do ambiente hospitalar. Foram avaliados: idade e grau de instruçäo da mäe, intervalo de tempo e exame complementar, peso ao nascer e necrópsia, cujo grau de preechimento das declaraçöes ficou muito aquém do necessário, evidenciando as limitaçöes das estatísticas oficiais de mortalidade que se baseiam nessas informaçöes

Concordância na determinaçäo da causa básica do óbito em menores de um ano na regiäo metropolitana do Rio de Janeiro, 1986 / Agreement regarding the determination of the basic cause of death among children of under one year of age in Metropolitan Region of Rio de Janeiro, Brazil

No âmbito de um estudo sobre a qualidade do preenchimento da Declaraçäo de Obito, avaliou-se a concordância na determinaçäo da causa básica da morte entre o médico que atestou o óbito e a equipe de médicos que avaliou informaçöes do prontuário hospitalar. Estudou-se uma amostra de óbitos de menores de um ano ocorridos na Regiäo Metropolitana do Rio de Janeiro, RJ (Brasil), de maio de 1986 a abril de 1987. Para os óbios neonatais, as causas perinatais concentraram a maior parte dos óbitos e apesar das mudanças observadas, a composiçäo entre os principais grupos näo se alterou de modo importante. No interior do grupo de causas perinatais, concentraram a maior parte dos óbitos e apesar das mudanças observadas, a composiçäo entre os principais grupos näo se alterou de modo imortante. No interior do grupo de causa perinatais, conseguimos reduzir as causas classificadas de maneira genérica ou mal definidas em cerca de 50% com o preenchimento do novo atestado. Para os óbitos pós-neonatais, foram encontradas alteraçöes significativas, em especial para os óbitos causados por pneumonia e desnutriçäo. Dado o grande inter-relacionamento observado entre as principais causas de morte neste grupo (pneumonia, diarréia, desnutriçäo), considerou-se que a apuraçäo das causas múltiplas de morte daria uma idéia mais ampla e correta do processo que resultou na morte, permitindo uma visäo mais globalizante da questäo